正面: Value, engraver and due date "BON POUR / ᴀ. ᴜɴʏ ɢᴇʀɢʏ / 0ғ.25 / EN MARCHANDISES /⮕•⬅/ VALABLE / J'USQU'AU / 31 DECEMBRE 1921"
背面: Issuer and City; "CHAMBRE SYNDICALE / DES / COMMISIONʀᴇs- / EN PRIMEURS / DE LA VILLE DE / ❖ LYON ❖ / CE JETON N'EST PAS / REMBʙʟᴇ- / EN / ESPECES"